Исправление дистального прикуса, или как работают тяги

Аппарат для лечения дистальной окклюзии при недоразвитии или дистальном положении нижней челюсти. Является альтернативой челюстной операции при лечении после завершения лицевого роста. Состоит из коронок на верхние первые моляры, нижние первые моляры и первые премоляры. Телескопические шарниры жёстко фиксируют выдвинутую вперёд нижнюю челюсть, не мешая открыванию и закрыванию рта. Коррекция происходит за счёт перестройки височно-нижнечелюстного сустава и смещения боковых зубов.

Преимущества: аппарат является несъемным, поэтому действует 24 часа в сутки; не возникает проблем сотрудничества пациента, врача и родителей; быстрое привыкание к аппарату, нет ограничений в диете; профиль пациента улучшается сразу после фиксации аппарата; эффект достигается за 6-10 месяцев, что позволяет использовать аппарат у пациентов, прошедших пик пубертального роста; поломки встречаются редко и они незначительны; соблюдение гигиены не представляют сложности для пациента; аппарат можно применять при гипоминерализации эмали; не возникает проблем для использования аппарата при нарушении проходимости верхних дыхательных путей, ротовом дыхании; его можно применять совместно с другими ортодонтическими аппаратами. В связи с тем, что лечебный эффект достигается за относительно короткий период времени, рекомендовано использование ретенционных аппаратов не менее 2-х лет после снятия аппарата Гербста с использованием ЛМ-активатора. Этот период необходим для минерализации костных элементов ВНЧС и адаптации функции мышц челюстно-лицевого комплекса (Арсенина О.И., ведущий научный сотрудник ЦНИИС (Москва), доктор медицинских наук, профессор).

Целенаправленное выдвижение нижней челюсти после 12-14 лет возможно только с помощью аппарата Гербста и его аналогов или путем оперативного перемещения. Что касается возрастных ограничений аппаратурной стимуляции роста нижней челюсти, то с давних пор считается, что безопасное выдвижение можно осуществлять до завершения роста опорно-двигательного аппарата, и челюстей, в частности. Для девушек - это 14-15 лет, для мальчиков - 15-16. В литературе последнего времения приводятся описания эффективного использования аппарата Гербста и в 20, и в 24 года. Честно признаюсь, упомнинаний про 26-летних пациентов я не встречал. Но где 24, там и 26. Другое дело, насколько это оправдвно. Авторы утверждают, что при использовании аппарата по 24 часа в сутки (апппарат несъемный) происходит ремоделирование суставных поверхностей и они адаптируются под новое "выдвинутое" положение. У подростков - другое дело: челюсть выдвинули - суставные поверхности "разъехались", а именно со стороны суставной повехности идет рост костной ткани. Моя позиция (не претендующая на истину последенй инстанции): до 17-18 лет можно использовать аппарат Гербста. После - необходима операция. В каком-то случае я может быть и попробовал бы применить аппарат и у более взрослого пациента, но это отдельный вопрос, который может встать в каких-то исключительных условиях и который пристально стоит обсудить и предупредить о возможных последствиях.