Удаление "четвёрок" и "пятёрок" - не панацея. Есть другие методы.

После публикации статьи "Об вреде удаления премоляров" http://breket.info/blogs/1073947265 мне поступило очень много вопросов о том что же делать если их не удалять. Уже неделю назад обещал выложить статью про альтернативные методы, да всё никак не получалось - много работы в клинике. Прошу прощения за задержку. Вчера таки выложил на своем сайте статью-подсказку выхода из данной ситуации. Для всех тех, кого испугала или смутила предыдущая статья. Читайте http://ortofil.ru/novosti/dobavlen-cikl-stateie-na-temu-udalenie-premoly...

21.01.2015 - 11:30

Комментарии

Благодарю за познавательную, доходчивую и полезную статью, Ортодонт Филатоff!
Но применить к моему случаю я так и не смогла... Понятно, что я не врач и не мне решать ход лечения. Но и моя ортодонт не многословна, молчит..... Только сказала, что пока ничего не удаляем (включая 8-ки) и почему-то не подключила 6-ки!!! Меня это пугает! Мне кажется, без удаления никак, "жилплощади" нет совсем.....
Но я не хочу удалять, у меня все 8-ки на обеих челюстях, а на ВЧ корни уходят в гайморовые пазухи (опасное удаление) и если удалять внизу, то предстоит, соответственно, и удаление на ВЧ? Взгляните на мою ситуацию. Каков Ваш вердикт? [

20150120_102538.jpg
20141118_111214.jpg

21.01.2015 - 19:23

Я не мастак выносить вердикты по фото. Но по моему здесь все очевидно.
Нужно именно с челюстями работать (что и есть эта самая челюстно-лицевая ортопедия). Видно что нижняя (верхнюю вообще на фото не видать, а хотелось бы взглянуть) узкая и потому зубы в "кучу".
А вся ортодонтия (брекеты) - это чуть позже. Когда "жилплощадь" будет готова...

21.01.2015 - 20:07

А как можно развить челюсть на брекетах, да еще не подключая шестерок - я слабо себе представляю. http://breket.info/consult-doctor/1073927982

21.01.2015 - 20:11

Посмотрел Ваши фото. А где же клык слева? Его не было? Он ретенирован? Или удалён? В любом случае хорошо видна деформация зубного ряда.

20150106_124012.jpg
Но как правило здесь присутствует и краниальная деформация (челюсти или черепа). И именно она - главная, а "зубная" - уже вторична. "Мух от котлет" отделяют: какая деформация первична, а какая вторична, сколько в деформации "зубного", а сколько краниального (костного) - это всё определяется специальной диагностикой в артикуляторе.
_a152584.jpg

21.01.2015 - 20:28

Выросший клык над зубами благополучно удален горе-врачем в 14-15 лет))
Деформация черепа, насколько только я вижу, имеется: та сторона лица, где нет клыка, плывет вниз, оптоз тканей, так сказать, да и нижняя челюсть несимметричная, как бы тоже ниже чем другая "полноценная" сторона.
Вот только врач думает, что брекетами можно выровнять зубы и раздвинуть место под клык-имплантант, а расширить зуб.ряды сильно не получится. Куда раздвигаться зубы будут - вопрос большой..... место ведь мало.... Но доп.аппараты не подключаем, я бы с удовольствием, чтобы вернуть симметрию лицу и максимально расширить зубные ряды!

21.01.2015 - 21:57

Мне кажется первичная- зубная деформация, т.к. ассимметрия появилась несколько позже после удаления клыка, когда затянулась дырка между зубами, наверно после 23-25 лет, во всяком случае, я не замечала перекос лица, а с возрастом все сильнее и сильнее видно...

21.01.2015 - 22:01

Еще меня тешит надежда на то, что с обеих сторон от коренных зубов на ВЧ есть место (не знаю, как обозвать), десна или костная ткань, может туда и можно подвинуть зубы и освободить место под клык-имплантант.
Но вот на НЧ такого места нет, там только в наклон можно расширить, по-моему...

21.01.2015 - 22:14

Мне кажется первичная зубная деформация
Вряд ли.Так практически не бывает. Чаще деформация зубного ряда дополняет (и усугубляет) скелетную или краниальную проблему. Ведь клык то поди не просто так удалили. Наверняка висел сверху (места не хватало). Такое бывает либо когда была ранняя потеря молочного зуба слева вверху и шестёрка сместилась вперед... Этот механизм я описывал как раз в вышеуказанной статье (см.ссылку выше). Либо когда в результате травмы (чаще еще в родах) сместились и заблокировались кости верхней челюсти. И потому клык оказался "не при делах".
В любом случае удаление клыков недопустимо. Я честно говоря, когда писал про "неполезность" лечения с удалением премоляров, по клыки и не поминал даже. Думал это и так понятно. А разницы нет: если крайне нежелательно удалять четверки и пятерки. То к клыкам это относится даже в большей степени. Потеря клыков всегда ведет к перекосам костей.
Но повторюсь - брекеты здесь не помогут. Здесь бы диагностику провести по хорошему. Тот же артикулятор. И ТРГ в прямой и smw проекциях. Кстати боковая то ТРГ надеюсь есть? Без нее (ее расшифровки) вообще ничего никогда непонятно что лечить.

21.01.2015 - 22:20

Я делала 3D томографию перед установкой брекетов.
Клык вверху вырос. Брекеты, пластинки моя ранимая натура в те годы просто бы не выдержала))))
Возможно получилась скелетная деформация при родах. И возможно это и первопричина.
У меня небольшой сколиоз. Проявляется выпячиванием одной ключицы и немного ребер с одной стороны. Но это заметно только мне и родители обратили внимание, когда мне было лет 12. Все думали, что этот перекос сформировался от сидения за художественным мольбертом в неудобной позе

21.01.2015 - 22:28

Я делала 3D томографию перед установкой брекетов
Это еще зачем? Что хотели увидеть на томографии? Разве только состояние костной ткани челюстей. Тоже в общем не лишне при определенной клинике. Но это совсем не то что нужно смотреть в первую очередь. ТРГ здесь гораздо важнее.

У меня небольшой сколиоз.
Вот сколиоз как раз и является некой компенсаторной реакцией скелета на вышележащие (краниальные деформации) или нижележащие проблемы (перкосы таза, плоскостопие, вальгус). Сколиоз - это как зубы кривые - всегда следствие чего то. Но не отдельный диагноз.
У меня где то была статья написана и на эту тему. Завтра попробую найти и выложить.

21.01.2015 - 22:38

На боковую ТРГ даже не посылали...
Наверное уже поздно что предпринимать, надо было родителям об этом думать лет 15-20 назад, тогда, возможно, можно было избежать микрогении НЧ, сколиозов и кривых зубов.....
Но в нашем городке, тем более в то время..... Кому оно нужно, лишнее телодвижение? Вырос зуб не там- удалили, зубы без кариеса- да и ладно...
Теперь, в 30 лет, остается надеятся только на эстетич.хирургию (липофилинг, имплантант подбородка) и косметологию, ну и брекеты частично))

21.01.2015 - 22:44

3D томография нужна была для просмотра расположения имплантанта подбородка на НЧ, дабы исключить влияния движения корней зубов при лечении брекетами. Я делала ментопластику в 25 лет (диагноз- микрогения НЧ).

21.01.2015 - 22:48

Кому оно нужно, лишнее телодвижение?
Ну так и я об этом. ТРГ нет. А на основании чего тогда был приговор - операция??? По визуальному осмотру?
Это все равно что не сдав общий анализ крови сразу посылать на какую нибудь мудрёную биохимию. Из пушки по воробьям как говорят в народе. А хирургическое вмешательство - это процесс куда более "жертвенный" нежели сдать любой анализ. Согласитесь.

Теперь, в 30 лет, остается надеятся только на эстетич.хирургию (липофилинг, имплантант подбородка) и косметологию, ну и брекеты частично))
Вы шутите? Я конечно не знаю, есть ли лично у Вас показания для хирургии (кстати готов помочь определить это: для этого напишите мне на почту или в личку - я скажу что надо сделать). Но точно знаю другое: в лечении всех этих якобы "хирургических" случаев, показаний не более 5%. Тогда как на самом деле операций делают гораздо больше. Не догадываетесь почему?
Так же знаю что большинство этих случаев решается безо всякой хирургии. Если только умеешь видеть "корень" (найти причину) данной аномалии. У нас просто нет этой культуры. Не привита. И потому: когда что то более-менее понятно - "ставь" брекеты. Авось оно исправится. А когда не совсем понятно "откуда ноги растут" или на брекетах не получается - давай к хирургу.
А как на брекетах может что получиться если к примеру проблема скелетная? Или краниальная?
Да на этом форуме полно таких, кто лечится-лечится не один год, а толку ноль. Или даже хуже становится. Иной раз читаешь или фото смотришь и волосы дыбом: чего люди только с собой не делают. Проще же сначала все обдумать, продиагносцировать а уж потом чего то ставить. Или резать. Но нет...
Потому что у нас в головах все по отдельности. Я даже на этом форуме неоднократно читал выражения типа: "У меня с прикусом то все ок, вот только зубы кривые" Или наоборот. Т.е. прикус отдельно. Отдельно зубы. Про череп и позвоночник никто вообще не говорит. За то потом: "А чего мы лечимся, носим брекеты уже три года, а все хуже и хуже становится? Уже давно даже ёжику понятно, что все в организме взаимосвязано. Я правда во всех связях не очень разбираюсь, но то что зубы связаны с челюстями, челюсти с черепом, а череп с позвоночником не трудно догадаться даже школьнику.
Вот кстати об этом http://ortofil.ru/rubriki/sistemniie-podxod-v-ortodontii/ Давно уже писал, под впечатлением... когда самому пришлось столкнуться... Между прочим после того как себе брекеты поставил. Как теперь понимаю "не подумавши" хорошенько.

21.01.2015 - 23:23

А можно у вас, доктор, уточнить?
Вы говорили, что свои лично несъёмные ретейнеры сняли. Это как скоро произошло и чем вы их заменили? И что происходило с зубами после этого?
И вообще, какова альтернатива несъёмным ретейнерам?

22.01.2015 - 01:32

Огромное спасибо, доктор! очень полезная статья. я знала, что молочные зубы необходимо сохранить до определённого возраста, к сожалению, многие мои знакомые считают, что молочные зубы это ерунда и удаляют пятерки в 7-8 лет. пробовала убедить, чтоб не жалели денег, пролечили..ну и получают результат, как в Вашей статье написано.
присоединяюсь к Дружище Бобёр, тоже хочу узнать Ваши личные наблюдения и мотивы.

22.01.2015 - 09:22

Спасибо, доктор, за разъяснения! Скажите, а если на верхнюю челюсть поставить как бы два ретейнера: один от единицы до клыка и второй от единицы до клыка? Это возможно? Ведь тогда жесткого соединения между единицами не будет. Там, где проходит соединение левой и правой стороны верхней челюсти.

22.01.2015 - 10:01

Ортодонт Филатоff, огромное, огромное спасибо за Ваш труд! Побольше бы таких врачей!
Насчет висцеральной терапии- знакома с этим (родственники лечились, очень хорошие результаты), отношусь очень положительно!
Печально, что государство не поддерживает нетрадиционную медицину, мануальную, остеопатию, давно забыты фитотерапия и древние нетрадиционные (в современном понимании) методы оздоровления. Все сведено к узкой специализации, лечении таблетками и хирургии..... Печально, что никому не нужны здоровые люди, а нужны только работающие на аптеку....

22.01.2015 - 10:43

Дружище БобёрВы говорили, что свои лично несъёмные ретейнеры сняли. Это как скоро произошло и чем вы их заменили? И что происходило с зубами после этого?
Как только узнал про последствия, так и снял. Но пару лет точно ретейнер стоял. Заменил каппой. Которую как и многие со временем забросил. Зубы? Конечно же "поехали". Чудес не бывает. Правда не сразу. Довольно долго "держались". Я не жалею.Т.к. понимаю, что делать надо было вообще иначе. Начиная с работы над "жилплощадью" (челюстью). А до того над ВНЧС. Но это я про свой случай.
Хотя синтаксис лечения:
1. ВНЧС
2. Краниальные искажения +развитие челюстей
3. Интеграция зубами (вот тут и брекеты в тему) он большинству наших пациентов подойдет.
Я о взрослых пациентах (у детишек с ВНЧС проблем еще нет как правило)
И в принципе собираюсь себе переделать так как надо. С возрастом эти проблемы дают о себе знать. Так что многое о чем я пишу в плане клиники - испытал на себе. Знаю так сказать вопрос изнутри.

И вообще, какова альтернатива несъёмным ретейнерам?
Если глубоко не копать - каппа. А если по серьезному... Ведь почему такой порядок лечения я указал. Да чтобы устранить все факторы (в том числе и мышечный), приводящие к рецидиву. А не будет источника угрозы - не будет и рецидива. Это самый правильный вариант. А надеяться что Вы каппы или проволочку всю жизнь проносите... Я вот тоже надеялся...

Memento Скажите, а если на верхнюю челюсть поставить как бы два ретейнера: один от единицы до клыка и второй от единицы до клыка? Это возможно? Ведь тогда жесткого соединения между единицами не будет. Там, где проходит соединение левой и правой стороны верхней челюсти.
Наверное это лучше, чем ретейнер от клыка до клыка. Но Вы не забывайте про соединения (швы) в области перехода резцовых костей в верхнечелюстные. Это где то в районе двойки-клыки. Вот здесь есть рисунок как верхняя челюсть устроена http://ortofil.ru/rubriki/pervie-shagi-k-lecheniyu/ob-udalenii-premolyar... Там же тоже нужна подвижность. Череп ведь и там должен "дышать". Кстати по этой причине эти две половинки (как Вы предложили) и "уедут" относительно друг друга.

22.01.2015 - 11:31

марина борисовна я знала, что молочные зубы необходимо сохранить до определённого возраста
Молочные зубы можно удалять. http://ortofil.ru/rubriki/detskaya-ortodontiya/molochnie-zubi.-lechit-il... Ведь есть к этому показания (разрушен к примеру). Другое дело нельзя оставлять эту "дырку" после удаления без внимания и контроля. А у нас подобное на каждом шагу.

22.01.2015 - 11:40